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Solicitud para el acceso familiar público

Por favor, use este formulario para solicitar un nuevo código de activación. Si tiene problemas para iniciar la sesión, activar su cuenta usando un código existente u otro problema relacionado con MyChart, por favor, comuníquese con nuestro personal de apoyo para MyChart por correo electrónico a MyChart@childrenscolorado.org o por teléfono al 720-777-4357, opción 3.

Llene este formulario para solicitar acceso familiar a la cuenta de MyChart de un paciente. Llene la información que se solicita y haga clic en el botón de ENVIAR. Permita dos (2) días laborables para recibir una respuesta.

Información del padre / tutor legal
 
 
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Método
Delegar información del paciente - ¿Ha sido usted, la persona que solicita el acceso a un familiar, paciente alguna vez de Children's Colorado?
¿Ha sido usted, la persona que solicita el acceso a un familiar, paciente alguna vez de Children's Colorado?
¿Paciente?
Delegar información de MyChart - ¿Tiene usted, la persona que solicita el acceso a un familiar, una cuenta activa en Children's Hospital Colorado?
Si selecciona "Tutor legal," los documentos de la tutela legal deben estar incluidos en el expediente antes de otorgar el acceso.
Cuenta MyChart
Información del sujeto (El sujeto refiere a la persona cuya cuenta de MyChart usted desea acceder.)
El "sujeto" refiere a la persona cuya cuenta de MyChart usted desea acceder.
 
 
Relación con el sujeto

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Información del Sujeto 2 - Opcional
El "sujeto" refiere a la persona cuya cuenta de MyChart usted desea acceder.
 
Relación con el sujeto

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Información del Sujeto 3 - Opcional
El "sujeto" refiere a la persona cuya cuenta de MyChart usted desea acceder.
 
Relación con el sujeto

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